一、 前言:
作者在各種因緣際會之下，於2010年開始啟動了精神神經疾病的自然療法，十餘年來治療過兒少或成人的妥瑞症患者眾多。由於不必使用任何藥物，而治癒率卻出奇的高，達95%-99%，因此妥瑞症(抽動症)可以說是讓作者覺得最有醫師成就感的疾病之一，很樂意在此跟大家分享。
根據現行主流醫學的看法，認為大約有三分之一的幼兒妥瑞症患者，在進入青春期後，症狀就會自動消失，但事實上也有不少人到了四五十歲，仍然表現出妥瑞症。
傳統神經科或小兒科醫師，大都不會開藥給妥瑞症患者服用，充其量只開維他命B6。到目前為止，被食藥署認可，用來治療妥瑞症的藥物，只有安立復(Abilify)一種，但其療效亦因人而異。
二、 單純性妥瑞症並未被列入自閉症譜系障礙範圍
單純的妥瑞症，是一種主管隨意肌的腦神經疾病，而不是情緒障礙，更不是精神疾病，有相當比例的妥瑞症患者聰慧開朗，沒有表現出任何其他形式的神經功能異常或情緒異常。
但是也有許多注意力不足過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）、注意力不集中症（Attention Deficit Disorder，ADD）、亞斯伯格症 （Asperger’s Syndrome）、非典型自閉症、智障、學習障礙患者，同時併發了妥瑞症，這類多種障礙齊發的患者，就不能被列為單純性妥瑞症的個案。
妥瑞與過動症的臨床症狀表現，雖然完全不同，但這兩種疾病的致病機轉卻很接近，只是由於受損腦迴部位之不同，因而表現出不同的症狀而已，前者乃是因為主管隨意肌運動的腦神經細胞受到傷害，而後者則是主管情緒的腦神經細胞受損。本文所談的妥瑞症，乃係指單純型妥瑞症，也就是只有動作或聲語tics。
三、 妥瑞症（Tourette’s Syndrome）名稱之由來與流行病學：
公元1885年，法國神經科醫師 Gill de la Tourette（1857-1904），發表了首篇有關有抽動症（tic）患者的文章，後人就將這種伴隨有無法以意志力來控制肌肉抽動之疾病稱為Tourette’s Syndrome，台灣譯為「妥瑞症」，中國大陸則稱之為「抽動症」。單純性的妥瑞症是一種腦神經細胞受損而引發的神經疾病，而非精神情緒異常。
多數的流行病學調查顯示，妥瑞症的發生率約為每一萬人中有5-10例，男女患者之比例為3-4：1，好發於幼年期，平均在3-9歲首次發作，但也有極少數人是在青少年或成人期才首次發作。青、成年才首次發做的疑似妥瑞症，必須慎重跟「強迫症」、「舞蹈症」、「原發性顫抖」、「巴金森氏症」等作鑑別診斷。
觀察顯示，如果父母有妥瑞症者，其子女發生妥瑞症的比例較高。若父親有妥瑞症，則外表長相越像父親的，有妥瑞症的比例似乎也越高；有一個43對雙胞胎的研究顯示，同卵雙胞胎兩人都得到妥瑞症的機率為53%，但異卵雙胞胎同時有妥瑞症的只有8%。妥瑞症被肯定是有家族傾向，但真正的遺傳基因方式還不清楚，但是後天的居住環境及飲食習慣的影響也非常大。
根據另項調查顯示，妥瑞患者的父母血緣親戚中，有妥瑞症病史的比例約佔50%，門診時都會順便問一下其家族史；父子、兄弟同時來治療妥瑞症的例子也很多，曾有祖父、父親、孫子三代同堂因妥瑞症來治療，也有父母及兒子三人檔同時因為妥瑞症而來看診。
四、 妥瑞症的致病原因:
單純性妥瑞症的病因與單純性過動 (ADHD) 很類似。妥瑞症是因為患者罹患腸肺漏症在先，過敏原侵入血液中，再加上患者有血腦障壁破損的腦漏症，因此過敏原又再穿透破損的血腦障壁，進入主管隨意肌的腦迴中，引發該腦迴中的腦神經細胞發炎，發炎的腦神經細胞，於是就發出頻率在13~30Hz的高頻率的求救訊號，因而引起相對應的肌肉群，產生無法以意志力對抗阻止的收縮。表現出來的運動肌肉異常症狀很多元化，如眨眼、臉部肌肉抽動、異樣表情、搖頭、聳肩、吐舌頭、揮動上肢、抖動下肢、軀幹不由自主扭動及發出怪聲等等，表現的症狀端視受影響的腦迴部位而定(如以下二圖)。
過敏原如果影響到主管情緒的腦迴，該部位的腦神經細細也同樣會異常放電，但是表現出來的卻是情緒方面的亢奮異常，尤其是過動症ADHD。
圖：腦組織外觀及主管隨意肌之腦迴
圖：主管隨意肌之腦迴
五、 妥瑞症的症狀：
按照症狀來分，妥瑞症的症狀可分為動作型tics及聲語型tics，端視那個部份的腦迴受損而定。不論是由於控制頭臉頸及四肢軀幹的異常肌肉收縮所產生的動作，或是由於控制發聲器官的肌肉收縮所發出的聲音，英文都統一稱之為tics，中國大陸醫學界把tics翻譯成「抽動症」，「抽動」在中文的字義，是指用眼睛能看得到的動作，但如果只是發出只能用耳朵能聽到的怪聲，並沒有眼睛所能看到的「抽動」啊！因此tic這個英文字，很難在信達雅的原則上翻譯成中文，因此索性傾向不翻譯，而是延用原文tics，tics可分為動作型tics或聲語型tics，凡是有這兩種tics的患者，都統稱之為有妥瑞症（Tourette’s Syndrome）。
動作型tics是一種突然短暫的、無特殊意義的不由自主，用意志力也阻止不了的動作，如眨眼、裝鬼臉、噘嘴、聳肩、伸舌頭、揮舞上肢、下肢亂動、鼻子抽動、搖頭晃腦、緊縮肚皮、手指移動、跺腳、整個人上下跳個不停，嚴重者甚至不停的扭動四肢及軀幹，導致無法正常上學、進食、如廁。
聲語型tic有如清喉嚨、咳嗽、吐口水、發出尖叫聲、狗叫聲以及其他各種聲音，也有罵「幹」或其他粗口穢語，甚至聽到鳥、狗、貓等動物叫聲後，就會學著改變叫聲等。
大多數患者tics的型態都很固定，甚至妥瑞症發作多年而一直未曾改變tics之型態者。有的人是單純動作tics、單純聲語tics，也有人是動作聲語兩者同時合併發生，也有些人的tics是一直在改變症狀，這是因為被波及的腦迴部位也不停地在改變的緣故，就好比人的異位性皮膚炎發生在哪裡就哪裡癢，如手癢、腳癢、背癢。
減緩或加劇妥瑞症發作之狀況
a. 妥瑞症患者若專心於某樣他真心喜愛的事物上，如彈琴、打電玩、看錄影帶時，妥瑞症狀常會暫時消失。
b. 進入熟睡狀態時，症狀完全消失，但半睡半醒時也會發作。
c. 感覺壓力大、心裡緊張時，如要上台說話或考試前症狀會加劇。
六、 需與妥瑞症作鑑別診斷之疾病:
1. 癲癇
在3D立體腦波的表現上，癲癇腦波跟妥瑞症的異常腦波很類似，幾乎無法區分，但妥瑞症發作時，患者都是清醒的，但癲癇大發作時，患者都會短暫失去意識，另外就是癲癇患者有可能在睡夢中發作，但妥瑞症則不會。
2. 癲癇局部小發作
癲癇局部小發作時，人有可能還是清醒的，發作時的3D EEG腦波也類似，因此跟妥瑞症就不易區分。
3. 亨丁頓舞蹈症(Huntington's chorea)
比較嚴重的舞蹈症患者，只要是在清醒的時候，四肢都會作無節奏的手舞足蹈，真的會被誤以為是在跳舞。只有在睡著後，舞蹈的動作才會暫時停止。亨丁頓舞蹈症患者有基因缺陷，因此初期或輕微的舞蹈症，必須轉介到醫學中心，作遺傳基因檢測才能跟妥瑞症作區分。舞蹈症大多在33-55歲間發病，但也曾有低至2歲，高至92歲的首發患者。
4. 巴金森氏症
巴金森氏症是一種腦神經退化性疾病，且大多發生在40歲以上的成年人，年輕型的巴金森患者則較罕見，確診巴金森氏症的最準確方法，就是做腦部的核子醫學掃瞄，會發現腦基底核分泌多巴胺神經傳素的黑子細胞減少，但多先呈現不對稱現象。
5. 原發性顫抖
絕大分原發性顫抖，都是在青壯年時首度發作，跟妥瑞症多在兒童期發病不同。
而原發性顫抖的基底黑子細胞則為正常，其病變乃是在主管隨意運動肌肉腦迴的大腦皮質有異常放電。原發性顫抖與多巴胺神經傳導素之缺乏無關，因此如果服用可促進多巴胺之藥物，並無法改善原發性顫抖之症狀。
6. 腦病變體幻感症
腦源性病變體幻感症(Encepholopethic phantom Disorder)是醫學教科書沒有正式記載過的疾病，此病名也是作者自創，此類患者人數還不少，很容易被誤診為妥瑞症。其症狀是誇張大幅度的360°旋轉肩膀或任何其他肢體，因為他覺得這樣旋轉後，身體部位才會鬆開舒暢，這是一種可以用意志力來控制的動作，跟妥瑞症的無法用意志力控制是完全不同，這類疾病也包括幻痛症(纖維肌痛症)、幻冷、幻熱、幻癢等，可說洋洋大觀。
七、 妥瑞症的診斷方法：
1. 看與聽
有經驗的醫師只要用眼睛瞄一下妥瑞症患者之動作，或用耳朵聽其所發出的聲音，就可以立即下診斷。
但有些孩童只是輕微眨眼，有可能被眼科醫師當成眼睛結膜炎而點一段時間的眼藥水，治療無效才會想到有可能是妥瑞症。有些孩童則是輕微扭動鼻子或發出咳嗽聲，讓家長醫師都誤以為是過敏性鼻炎或氣管炎。
有些妥瑞患者在門診做檢測時並沒有發作，因此找不到異常腦波，那就只能聽家人的口頭描述了，因此建議家長最好把孩童發作時的動作或聲音，用手機錄影起來給醫師參考，以免誤判。因為若在看診時沒有tic發作，是比較難百分之百確診是否為妥瑞症的。
2. 3D立體腦波（3D ElectroEncephaloGram，3D EEG）
3D立體腦波(3D EEG)是診斷妥瑞及ADHD最有效又廉價的非侵入性工具，3D 立體腦波用來作為後續的追蹤，是否有改善進步也非常管用。
3D 立體腦波雖然已經被普遍應用於各種AI高端先進科技領域，但應用於臨床醫學診斷之論文則甚為欠缺。目前大部份醫學中心仍然流行使用傳統平面腦波檢測。
對於有明顯tics的妥瑞症患者，作者都會在做3D EEG時同步做錄影，把患者的動作及電腦螢幕上的腦波影像都錄在同一個畫面框中，患者痊癒後再將治療前後錄影播放給患者本人及其家屬看，經常全家看了都笑得很開心，樂開懷。
我們觀察到的異常肌肉動作，都是由波長在13Hz以上（13Hz-40Hz）的β波所引發的，電腦螢幕上異常β腦波的出現，與患者之異常動作是同步出現的。
以搖頭來說，如果左側出現一道異常的β波，則患者的搖頭必定是側向右邊，要是右側先出現異常β腦波，零點幾秒後左側再出現異常β腦波，則患者的頭也必定先偏向左邊，零點幾秒後再偏向右邊。這跟右側腦中風，對側也就是左側癱瘓的道理是一樣的(見以下錄影視頻)。
由於控制眼皮的肌肉，不需用到太大的腦電波，因此如果只是輕微的不由自主眨眼，並不一定能測量到異常β腦波。
剛開始時放電強烈的腦細胞，電放久了神經細胞也會變的虛弱疲累，因此成人妥瑞症患者的異常腦波，往往沒有兒童的異常腦波那麼強烈明顯。
2. 氫氣挑戰測試(Hydrogen Challenge Test) (請見本書的O章)
將2個分子的水 (2H2O) 加以電解，可產生2個分子的氫氣(2H2)及一個分子的氧氣(O2)，其反應是為 ： 2H2O → 2H2 + O2。在日本及中國大陸，水電解機已被核准為最高等級的第三類醫療器械，廣泛用在各大醫學中心的急診室或加護病房的危急重症。台灣民間的養生保健館亦廣泛採用水電解氫氧機。
A. 「氫氣挑戰測試」的腦波變化
Hydrogen（H2）challenge Test 對於3D EEG的判讀有很大的參考價值。我們請在診所檢測完3D立體腦波及HRV的患者，自行到附近的養生館，吸一小時的水電解氫氣之後，再回到診所來做第二次3D立體腦波及HRV檢測，觀察其吸入2H2+O2前後之差異，以及所排出的尿液中的酸鹼值(pH)及自由基代謝物(MDA)的變化，可以得到很多有價值的參考資訊。
B. 氫氣挑戰測試的尿液變化
舉例：有一位妥瑞症患者，吸入H2 + O2前的尿液酸鹼值為pH7.5， 30分鐘後仍為pH7.5，表示細胞內的酸性廢棄物尚未被排出細胞外，尿液的mda自由基廢棄物亦未被排出細胞外(見下圖左側)；但吸了一小時後，酸鹼值降為pH6，自由基檢測劑的顏色變深(見下圖右方)，表示大量自由基代謝廢棄物由細胞內被排到細胞外，再排到尿液中。
上圖: 「氫氣挑戰測試」的尿液酸鹼值(pH)及mda自由基廢棄物測試
八、 妥瑞症患者之人際關係互動及危險性
1. 單純性的小動作型妥瑞症
單純性的動作型妥瑞症，指的是只發生無法用意志力來控制的肌肉抽動或表情，但沒有發出聲音，同時沒有併發過動、注意力不集中、強迫症、自閉症的妥瑞症。
這種患者除了有無法控制的小動作之外，跟一般正常的小孩無異。如果老師能說服同班同學不要介意，大都能相安無事。
不過有些不明就裡的家長或老師，會用打罵命令來加以制止，則會引起小孩的對立反抗及焦慮。
有一位心理素質良好，有妥瑞症的成人保險業務員，不但不覺得他無法控制地搖頭，對他的保險業績有負面影響，反而會有加分作用，他說因為無法控制的搖頭，會給人深刻印象，同時客戶會打同情分數而額外關心給業績。
2. 嚴重誇張的肢體動作
有些患者的肢體動作過大會引發肌肉痠痛，骨關節受損，持續不斷點頭搖頭多年而導致頸椎受損，引發長骨刺及頸椎狹窄，神經受壓迫需動頸椎手術，有些人的手腳誇張的大動作，嚴重到無法正常進食、如廁、打電腦、寫字或工作。
曾有一位住在高雄的妥瑞症患者，不時不由自主地上下跳動不停，他想搭高鐵來台北看診，結果被高鐵站的服務員擋住不准他進站上車，他只好請朋友開車載他北上。
3. 聲語型 tics
同學們比較能接受動作型的妥瑞症，但如果是一直發出聲音，就會形成干擾，由於妥瑞的藥物治療，也不一定有效，因此對於這種不得已的狀況，同學老師雖然不會說什麼難聽的話。但家長倒是很過意不去，心急如焚。
有一位13歲的國中生一直不停地說「幹、操」，在台灣或閩南地區，這發音就算是穢語吧! 作者試探性的問他說:「您能不能試著把那「幹操」的聲音改成「啊哈」的發音」，他有些生氣的回應說:「那又不是我想要說話，那是控制不住的，怎麼可能改聲音呢?」
插入QR code21-05-06-04
發出「幹」音的妥瑞症
曾有一位四十多歲的聲語型tics女性來看診，她剛一進診所大門，我在診間(相距30公尺)就聽到她非常大聲的頻密集的聲音。聲語tics的音量分貝若太高，對求職不利，還好她是在父母所開的公司內當會計兼倉管，有個人辦公室，不會吵到別人。
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持續發出巨大聲音的成人妥瑞症
有一位不停高分貝吼叫的聲語tics患者，鄰居甚隔壁棟大樓住戶也都聽習慣了，反倒是他被治好後，不再發出聲音，大家才來關心，誤以發生了什麼不測之事。
4. 危險動作tics
有一位從5歲就開始發生動作型tics的22歲青年，他經常用拳頭非常大力的狂打自己身體各個不同部位，來看診的前一年，轉變成用雙手打自己的雙眼，結果把雙眼都打瞎了，連光線都看不到，令人極為不捨。父母曾為他特別訂製護眼鋼製頭面罩，但他還是會想辦法將罩子拆解下來。
插入QR code21-05-06-06
持續捶打自己的妥瑞症
可惜，此為患者只來過門診一次，並沒有接受治療。作者根據其病史及腦波，發現此他並非單純妥瑞，而是有併發躁鬱、強迫症及自殘傾向。
對於這種會自殘的精神神經疾病，家長如果能及早強制送到精神科醫師住院治療，瞎眼的悲劇應可避免。
作者目前雖然在做精神神經疾病的自然療法，但是由於曾在大型精神科醫院病房代班工作過一年，因此對於各種抗精神疾病的西藥作用亦知之甚詳，作者強烈同意對於有危急生命的精神病急症，藥物也是必須先行強制介入使用的。
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