2021年5月14日 星期五

第十一章、學習障礙的種類成因與治療

 一、 學習障礙的流行病學

      依西方國家統計,有10%的學童及成人會出現輕重程度不一的學習障礙。台灣方面的學障人口統計只佔比在5%左右。不過根據台灣某特教學者發表的文章指出,台灣有95%的學習障礙兒童,都未曾被鑑定診斷出來。因此作者認為,這有可能是在統計數字上,台灣學障人口偏低的原因。根據側面瞭解,近鄰香港的學障兒童鑑定教育輔導,頗有值得台灣參考借鏡之處。

       作者根據自我臨床經驗,發現注意力無法集中(ADD)的學童中,有學習障礙的比例相當高。也就是說ADD與學習障礙的臨床症狀的重疊性很高。也曾見過經醫學鑑定為「典型過動症」的患者,其腦波卻是很正常的,一經問診,就知道其核心問題是認字及讀寫障礙。

二、 學習障礙的成因

      學習障礙形成的原因,幾乎都是由於先天性因素(見本書的O),導致胎兒在母體中的腦神經細胞發育不足,或是由於神經突觸的連接發生偏差所引起。因此學習障礙並非是後天才發生的疾病,而是因為腦神經某些不明部位發育得不好而導致。

    如果要作出「學習障礙」的診斷時,必須以沒有「智力障礙」為前提,要是因為低智商(IQ<70)而引起的學習困難,就會被歸類為「智力障礙」,而並非學習障礙。

三、 學習障礙的定義

      在沒有眼睛視力、耳朵聽力及聲帶等器官異常(不啞),也沒有智能低下的前提下,由於腦神經細胞的先天異常,而對於話語聲音、文字理解、記憶、表達等方面,出現在聽、說、讀、寫及感覺統合上發生困難者,即為學習障礙。 

      雖然泛自閉症(過動、注意力無法集中、強迫症、非典型自閉症、亞斯伯格症)學童中,同時也有學習障礙的比率,遠較正常兒童為高,但是學習障礙也可以單獨發生在「聰明」的正常學童身上。

學習障礙兒童常見的狀況

1. 讀寫障礙

老師前一天教過的字,第二天就忘光。

考試時如果採用報讀(將題目唸出來給學童聽)的成績,比看文字考卷再用紙筆回答好很多。

閱讀經常會漏掉一兩個字或跳1-2行。 

2. 閱讀理解障礙

閱讀時容易暫時停頓,閱讀速度比較慢而不流暢。

朗讀時,時常在不該停頓斷句的地方停頓斷句。 

3. 書寫障礙

無法寫出正確的字,寫字好像在畫圖,沒有筆畫順序的概念,有的則是寫鏡像字。

寫字時常多或少一點、多或少一撇,常寫錯別字或用錯同音字。

考卷作答常寫不完,寫功課的時間比同學久很多,寫字的速度非常緩慢。 

4. 數學障礙

對數字缺乏感覺,搞不清楚95哪個數字比較多。

都高年級了,做加減法時還需要用手指來比劃協助,無法掌握心算。

加減法計算有困難,乘除更是做不來,但文科成績卻可能還不錯。 

6. 知覺動作障礙

      經常跌倒或撞到人,端水時,杯中的水會溢出或者打翻東西。

      肢體協調動作有困難,如使用工具、刀片或剪刀等不順暢。

      學打乒乓、打籃球或騎腳踏車時,很難學會,也可以說是感覺統合有障礙,直白說就是笨手笨腳。

四、 學習障礙類別

1. 書寫障礙

1. 讀與理解及用口語表達正常,但是如果要用書面文字來表達,則有困難,因此要他造句或寫文章,他們會覺得難如登天。 

2. 就算勉強學會書寫,也會出現文句不通暢,就連留個字條也下不了筆,寫的句子常詞不達意,但其口語表達卻比書寫表達要來得好。 

3. 寫字容易犯左右上下顛倒(鏡影字、反轉字),筆畫的先後順序也學不會。 

4. 近音同音異字容易混淆。 

5. 回家做作業或抄寫要花很長的時間,若無人從旁協助,幾乎無法完成作業。 

6. 由於眼睛及手部肌肉間的協調能力不好,因此所寫的字,除了潦草難以辨認,也會出現大小不一,甚至寫出格子或線條之外。 

7. 無法掌握筆畫的長短高低,因此所寫的字體很潦草,字體比例錯誤,字體大小和形狀很不規則,在沒有格子或線條的白紙上,句子無法寫成一平行直線。 

8. 默寫(憑記憶寫出來)的能力很差,但描的能力尚可,兩者相比差別很大。 

9. 思考創造能力可能很高,但文書處理能力卻非常差,根據統計排行世界500強的創業者,有35%的人有讀寫障礙。

10.認字錯誤

a. 省略單字 : 「我們要回家」寫成「我們要家」。 

b. 增加、插入不必要的單字「我們要回回家」。 

c. 同音或錯別字 : 「我們要回加」、「我們要回嘉」。 

d. 字的順序顛倒 : 「們我要回家」。 

e. 發錯音,例如「馮京」念成「馬涼」。 

f. 根本不認識字 : 美國有一退休教授,出書說他從小到老都完全不認識字、學不會英文字母,更遑論寫英文單字或句子。但聽力語言卻完全正常,不過由於他人緣超好,全靠朋友幫忙作弊念完大學及得到博士學位,還當上教授。退休後出書並致力於推動發現及減少學習障礙。

2. 語言障礙

n 聽人說話,理解其語言意義以及用語言來回答方面,有顯著的困難。 

n 模仿別人說話的能力不佳。 

n 複述事情時顯得混亂,對方難以明白。 

n 回到家,父母問老師授課內容,孩童亦無法正確講述。 

n 對老師堂上所講說的有聽沒有懂,老師指名要他回答,他也說出其所以然。 

n 對語言的辨識能力弱,無法識別押韻字,對音樂、樂器的音感也較弱。 

n 說話結巴不流暢,詞不達意,對複雜的吩咐不易理解,連帶影響造句、句子重組及文章改寫的能力。

n 把文字轉成語言意的神經連線沒有接上。

認得字,對文章所述內容,也理解其意義,可作書面回答,但卻無法用口語講述回答文章故事中的主題內容。

3. 數學障礙

1. 無法做心算,需要用手指或實物來算加減法。 

2. 對於乘除、開平方立方、代數、微積分等數學的理解及操作能力很差。 

3. 對數學文字運用題的理解能力差,無法從文字敘述理解,推論出數字的公式解決方案。 

4. 對於各種數學符號的理解困難,嚴重者連加減乘除符號都會弄錯,更遑論進一步的運算,對各種數學物理公式的記憶和運用,都比不上同學。 

5. 無法牢記乘數表,所以背或運用乘數表時會表現出極大的困難。 

6. 有些數學障礙者雖然能理解運算,但是在運算的邏輯或公式的引用上,卻常犯錯而無法自我察覺。 

7. 如果是單純數學障礙者,可能只有數學這門功課不行,無法及格或低空掠過,但是在文史地理等方面,則可以得較高分。 

8. 如果除了數學障礙,又有文字閱讀障礙,則學習就會更加困難了。

4.知動覺障礙感覺統合異常

      人眼所看到的影像,耳朵所聽到的聲音,手皮膚所接觸到的物體,所產生的神經訊號,經由神經輸入(input)到腦部,經過小腦及大腦的統整後,再由大腦發出指揮訊號(output),如果腦神經在先天上有些異常,無法對input的訊號作正確的統整,以致output的訊號有落差,這種整體的知動覺異常,就叫做「感覺統合異常」。

a. 視知覺

         i. 對眼睛所看到的東西,理解偏差,方向感差,空間距離判斷力差,因此對於素描繪畫「非常」缺乏天份。

       ii. 視知覺辨識困難的兒童,會將阿拉伯數字中的「6」與「9」看成一樣;英文字母中的「b」、「d」及「p」看成同一字;「人」與「入」及「八」無法分辨;「今」與「令」等都看成一樣等。

    iii. 對阿拉伯數字或注音符號辨認不易,因此做數學題目或閱讀時會產生困難。

b. 聽知覺

         i. 聲音由聽神經傳到腦的速度似乎比較緩慢。 

      ii. 由於對聽神經的訊號處理得慢易塞車,因此對聲音的高低、緩急的分析能力較差,因此連對周遭熟人的話語聲,也經常無法分辨到底是誰在說話。 

    iii. 對捲舌與不捲舌音,如410難以分辨,也就是聽起來都一樣。 

    iv. 對他人以正常速度說的話來不及聽懂,所以無法理解,常要求別人慢慢的再說一次,但這並不表示患者有耳聾或重聽的疾病,如果做聽力測試,在人類所能聽到的聲音範圍(20Hz~2000Hz)可能都是正常的。故並不是有耳聾和重聽的聽覺障礙,而是腦聽覺區的問題。

c. 觸知覺

      請觸知覺異常患者,閉眼觸摸各種不同形狀的物體,如圓形或方塊、六角形或八角形等,他們都會覺得一樣無分別。

d. 知動覺

      如果前述的視、聽、觸知覺有問題,那麼結果就會產生知動覺障礙,也就是感覺統合異常。 

1. 整體協調能力比較差,給人的感覺就是動作笨拙,行動不穩、易摔跤等。 

2. 正常小孩對乒乓球、籃球、騎腳踏車等很容易上手,但感覺統合能力欠佳者,需要數倍或更久的時間來學習,就算勉強拼命學會,也當不了運動選手。 

3. 由於手眼協調不佳,手部精細肌肉動作的協調性不佳,因此對於寫毛筆字、素描、繪畫等均缺乏天份。 

4. 對於左右、高低、輕重、方向、空間的分辨有困難。 

5. 學跳舞時,難以抓住節拍,缺乏節奏感及韻律美感。 

6. 行為動作語言難以表達心中的想法。

五、 各不同年齡層的學習障礙表徵

1. 學前兒童的行為表徵,其中包括:

發音不準確,並混淆讀音相近的字詞,例如把「公公」說成「冬冬」或「t」說成「d」。

不能準確地講出常見物件或顏色的名稱。

時常將句子或詞語的次序顛倒。

‧相比同齡的小朋友,需要花較多時間和心力學習兒歌,但學會後很快便忘記。

‧相比同齡的小朋友,需要花較多時間認識中文字和英文字母,但學習後亦很快遺忘。

喜歡聽別人講故事,但並無興趣學習文字。

不能牢記自己的出生日期、地址及電話號碼。

‧未能依循方向性的指示,例如未能跟著「向前走,然後左轉」的指令來做。

2. 小學生的行為表徵,其中包括:

閱讀時很難找出文章的重點。

‧作文/作句只能勉強達意,文法上有錯誤。

書寫能力比口語表達差很多。

檢查自己的功課時,察覺不到做錯的地方。

理解文字比理解說話的能力差很多。

對於重組句子的練習有困難。

有很多詞語在說話時懂得運用,但卻不懂得寫出來。

作文時思維組織紊亂。

3. 中學生的行為表徵,其中包括:

容易混淆字形、字音或字義相似的字。

不能認讀常見字詞。

在朗讀時,容易漏讀或錯讀下一行的字。

相對同齡的學生,需要較長時間去理解文章的中心思想。

中文默書成績偏低。

相對同齡的學生,抄寫時較容易錯筆劃多的字。

寫作能力比口語表達能力弱。

寫文章時會錯用標點,例如:除結尾一句外,整篇文章只會用逗號連結。

4. 成年人的行為表徵,其中包括:

不能認讀學過的或經常碰到的中文字。

閱讀中文時常會讀多或讀漏字詞。

會混淆讀音相近的字詞。

需要較長時間閱讀和理解一篇文章,甚至重讀多次才明白。

抄寫中文時,會寫多或寫漏字,甚至寫錯字。

中文寫作能力比口語表達能力差得多。

經常遺失或找不到自己的物件,例如錢包、鑰匙等。

背誦乘數表或數式有困難。

: 以上1234 節摘錄自《香港特殊學習困難研究小組網站》

      如果想要做有無學習障礙得網站DIY檢測,可掃描以下「香港特殊學習困難研究小組網站」。QR code :







六、 台灣學習障礙學童的處境

1. 雖然有學習障礙的學童,大約佔了同級學童的5-10%,可說是相當的高,不過他們通常都不吵不鬧,比較安靜,只是容易分心走神,不會干擾班上秩序,老師也還能接受。這些學生常會被歸類到注意力無法集中(ADD)的一群。

2. 台灣特殊教育界及家長,對於各種「學習障礙」,可說仍然處於尚未完全理解重視的階段,因此學障受到父母責罵甚至語言虐待的狀況也很常見,家長們只是覺得納悶,明明自己的小孩聰明伶俐,為何學業成績表現卻不如預期呢?

3. 家庭經濟好的家庭,晚上可以請家教陪讀,也有人請有學障專長的家教,進入教室隨侍在側陪讀,效果通常會不錯。 

4. 也有些家長則申請進入收費較為昂貴,專門為學障兒設立的小班體制外小學。台灣習慣上都稱這種體制外小學、初中、高中為夏山學校(Summerhill school)。進入體制外學障學校是不錯的選擇,風評效果也都不錯,唯一的缺憾就是每學期十多萬元台幣以上的費用,一般普通家庭恐無力負擔。最好是能把學習障礙列為各級國民學校的矯正輔導項目。 

5. IQ智力正常,又沒有自閉症,但卻有注意力無法集中(ADD)的小朋友,應請學校老師向上提報,並全面進行學障檢測鑑定。

七、 學習障礙童的特殊教育及對待

      學障者的腦神經必然有先天性的異常,這大部分是在離開子宮前就決定的(請見本書的O: 神經功能及情緒異常的先天因素) 

      學習障礙的治療,應以學習方法的行為矯正為主,不過由於特教老師的人數有限,能分配給學障童的時間也不多。 最可行的辦法,就是父母家長或兄姊接受培訓後,再隨時給學障童正確的教導。 

      必須特別注意的是,學習障礙乃是一種先天的缺陷,雖然他們外表看起來與一般常人無異,但是那部位不明的缺陷,就存在他的腦神經中。其實絕少人是100%完美的,每個人都或多或少在某方面有比較弱的缺憾,而某些方面特好,但也不可能在每一方面都是天才。

      因此缺忌打罵、羞辱、罵他不用心、偷懶、沒用等負面用詞,應抱持「天下沒有不是的孩子」同理心,愛心及正面鼓勵,否則很可能繼發產生其他後天性情緒障礙或身心症。

八、 學習障礙兒童的治療

1. 診斷學習障礙的先決條件,是患童的智力為正常,就算稍低,也未達智障標準,學習障礙的類別非常多,一旦被老師發現有學習障礙的問題,應儘速請特教老師安排做鑑定,取得殘障手冊,可增加就診或接受教育訓練輔導的方便性。 

2. 藥物:

由於學習障礙並不是疾病,因此並沒有藥物可供治療。 

3. 自然療法:

a. 提供學障童不可少的專業教學認知輔導。 

b. 服用足量可同時可修復腸腦漏、血腦障壁及神經細胞的足量omega-36必需脂肪酸、維他命B群、強化B3B6B9。許多學障母親覺得服用後,學障程度會減少,紛紛把這種作者所提供的油暱稱為「聰明油」。 神經細胞是可以新生的。胎兒期尚未連接好的神經突觸,有了充足的細胞原料,新生的神經細胞及突觸品質,有可能會變得更好。

c. 服用醣鏈多醣體,可以作為細胞天線的原料,可強化神經細胞間的互相聯繫。 

d. 每天吸入水電解氫氧氣(2H2+O2),排除掉腦細胞內過多的酸與自由基,對促進神經的再生也有極大的正面作用。

九、學習障礙兒童家長的疑問

1. 學障者遭遇到的困境

      由於學障童的智力是正常的,因此大多數家長或老師,都會誤以為孩子較不用心、不聽話、進而受到家長的責罵處罰貶抑,進而產生「創傷後壓力症候群」,讓小孩的心理人格受到扭曲。而學障童本身也不明白到底是發生了什麼回事,產生自卑感,堅信自己比別人笨。

2. 學障童會隨著年齡長大而自動痊癒嗎?

      學障童外表上與一般正常兒童完全一樣,但是他大腦深處不知到底是哪個部位出現異常,如果後天加倍努力學習,可能會有所改進,但絕大部分的核心障礙,都會伴隨終生。 

      作者本人也自覺是有數學障礙者,回想起中學時,對加減乘除代數尚可應付,但是對於三角函數、微積分可說是有數學上的障礙。就算今天再重新開始學三角函數、微積分,恐怕還是不會有什麼進步,但是文史地生物則是強項。

3. 學習障礙者應如何面對自身腦神經功能缺陷

      學習障礙可說是腦神經在那些學障礙項目上的「殘障」,就有如斷了一根指頭,只好加強應用其他手指來代償適應。也就是說,事情改經發生了,就必須認清現實,那斷掉的小指是不可能長回來了。 

      日後求學或求職時,最好能認清現實,避開弱項,發掘自己另外的潛能。 

      根據媒體報導,世界前500強企業的辦人中,有亞斯伯格症者眾多,而有學習障礙,尤其是讀寫障礙者,佔了35%。由於他們有讀寫障礙,因此不可能去學習會計等工作,只好另聘他人代勞文書作業,自己反而有更多的時間來思考創造。

    茲舉在2021年等二度獲得奧斯卡最佳男主角獎的安東尼·霍普金斯的事蹟來作說明。

    憑著對失智症患者的細膩詮釋,八十三歲的安東尼·霍普金斯(Anthony Hopkins)以「父親」(The father)這部影片於2021年獲得個人生涯第二座奧斯卡金像獎最佳男主角獎。

    安東尼在1992年以「沉默的羔羊」獲得第一座奧斯卡金像獎男主角獎。

    安東尼在接受採訪時說,他從小課業就非常糟糕,只對繪畫、音樂有濃厚興趣,但卻不被家人認同,父親常當面數落說:「你真是沒救了(hopeless)」。

    安東尼在成長過程中,一直覺得很自卑,並對「自己很笨」這件事深信不疑,直到很多年後,他才發現,讓他跟不上課堂進度的原因是「閱讀障礙」,而非智力不如人。

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